Больной жаловался на постоянные боли, тянущего характера в пояснице и по задне-боковой поверхности левого бедра , в коленном суставе и подколенной ямке, в икроножной мышце, с иррадиацией в IV-V пальцы ноги и по латеральному краю стопы, чувство онемения и покалывания, усиливающиеся во время ходьбы, за рулем автомобиля. Долго ходить не мог: во время ходьбы нередко сводило икроножную мышцу. Это заставляло больного садиться и массировать ногу, чтобы уменьшить боль. Из-за болей в ноге и пояснице был нарушен ночной сон: больной с трудом засыпал и просыпался от ночных болей. При осмотре выявлялись снижение силы мышц левой нижней конечности, положительные симптомы натяжения, выраженный ишиалгический сколиоз.
Из анамнеза: болен в течение 6 лет, проходил неоднократные курсы стандартной терапии в неврологических отделениях (новокаиновые блокады, физиотерапия, ЛФК) - с временным улучшением состояния или без эффекта.
На представленных томограммах определялись циркуляторные протрузии дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, наиболее выраженные на уровнях L4-L5 (6 мм), L5-S1 (5мм). (Рис. 1а, 2а, 3а) Эти диски пролабировали кзади и в зоны корешковых нервов, с оказанием давления на заднюю продольную связку, дуральную оболочку, элементы конского хвоста, суживая переднее субарахноидальное пространство. Отмечалось снижение высоты дисков в поясничном отделе, особенно на уровнях L4-L5, L5-S1, сглаживание поясничного лордоза, выраженная асимметричность взаиморасположения позвоночника и костей таза на уровне крестцово-подвздошных сочленений (Рис. 3а), что отражает ишиалгический сколиоз в этом отделе.
Рис. 1a: КТ больного П. на уровне МПД L4-L5 до начала лечения.
Рис. 2a: Соседний скан на уровне L4-L5.(Стрелка "D" указывает на уменьшенное вследствие компрессии дурального мешка заднее субдуральное пространство).
Рис. 3a: КТ больного П. на уровне МПД L5-S1 до начала лечения. (Видна асимметричность структур на уровне крестцово-подвздошных сочленений).
Больному был назначен курс жирорастворимых витаминов, установлен тренажер, определена интенсивность и продолжительность физической нагрузки, показаны упражнения.
Через 3 недели после начала лечения интенсивность болей уменьшилась, перестало сводить мышцу при ходьбе, нормализовался ночной сон. Без болей больной был в состоянии проходить уже более значительные расстояния.
Продолжая начатое лечение, планомерно увеличивая интенсивность физических нагрузок, осуществляя коррекцию водно-солевого обмена, параллельно мы при помощи стресс-теста контролировали реакцию на эти воздействия сердечно-сосудистой системы больного, что позволило нам избежать нежелательных осложнений со стороны сопутствующего заболевания, а также дисбаланса электролитов. Через 1,5 месяца больному был назначен комплекс дополнительных упражнений, поскольку с первоначальными он успешно справлялся. Нужно отметить, что в процессе лечения, выполняя показанные упражнения, наш пациент проявил творческую активность, дополнив комплекс несколькими собственными движениями.
Через 3 месяца лечения исчезли все имевшиеся ранее жалобы, больной считал себя практически здоровым. Двигательная активность была полностью восстановлена, осанка стала правильной. Больной ходил, не опасаясь возникновения болей в ноге, и проходил столько, сколько это было необходимо. Однако своих занятий на тренажере он не прекратил и продолжает заниматься на нем в настоящее время. Мы же периодически осуществляем тестовый контроль его физического состояния.
Данные итогового КТ- исследования показали уменьшение размеров протрузии диска на уровне L4-L5 до 4,6 мм (Рис. 1b) , и исчезновение протрузии на остальных уровнях. Исчезли признаки компрессии дурального мешка (Рис. 2b), асимметрии структур на уровне L5-S1. (Рис. 3b)
Рис. 1b: КТ больного П. на уровне МПД L4-L5 в конце лечения.
Рис. 2b: Скан того же уровня, как и на рис.2а, в конце лечения.(Стрелка "D" указывает увеличение заднего субдурального пространства, вследствие декомпрессии дурального мешка).
Рис. 3b: КТ больного П. на уровне МПД L5-S1 в конце лечения.(Наблюдается исчезновение асимметричности расположения структур на этом уровне).
Как и в случае с больным С., наш пациент ни на день не прекращал свою трудовую деятельность, хотя наша терапия осуществлялась параллельно и в полном объеме.
