Больной Е., 58 лет. (сотрудник автокомбината г. Москвы)
Диагноз: остеохондроз нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с корешковым синдромом (левосторонняя дискогенная ишиалгия), центральная грыжа диска L4-L5, протрузии дисков L2-L3, L3-L4, L5-S1. Сопутствующие заболевания: мочекаменная болезнь, состояние после дробления камней.
Больной жаловался на постоянные боли, тянущего характера по задне-боковой поверхности левого бедра, голени и по латеральному краю стопы, усиливающиеся во время ходьбы, а в вечернее время и в покое. Имелись нарушения сна из-за интенсивных ночных болей в ноге.
Из анамнеза: Болен в течение 5 лет. Условия работы этого человека таковы, что ему нередко требовалось развивать значительные физические усилия. Его заболевание не позволило ему адекватно справляться с работой, сделав его временно нетрудоспособным. Он неоднократно проходил курсы общепринятой терапии в неврологических отделениях, массажа и мануальной терапии, как правило, приносившие только временный эффект.
При осмотре отмечались искривление позвоночника в больную сторону (стойкий ишиалгический сколиоз), резко выраженная болезненность по задне-боковой поверхности при попытке поднятия выпрямленной больной ноги из положения лежа (положительные симптомы натяжения Ласега, Говерса–Сикара), локальная болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков и паравертебральные точки слева на уровне L5, S1 (симптом "звонка"). Снижение силы мышц левой нижней конечности.
На представленных томограммах определялись циркуляторные протрузии дисков L2-L3, L3-L4 по дуге большого радиуса в позвоночный канал глубиной 4-4,5 мм с поддавливанием дурального мешка.
Снижена высота дисков L4-L5 , L5-S1.
Центральный пролапс диска L4-L5 в позвоночный канал глубиной 5,6х16 мм с компрессией дурального мешка и больше левого корешка.
Дегенеративно-дистрофические изменения диска L5-S1 по типу "вакуум-эффекта"(Рис.1), с протрузией диска по дуге большого радиуса в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия глубиной 6,0 мм с компрессией корешков, сужением переднего ликворного пространства.
КТ Дегенеративно-дистрофические изменения диска L5-S1 по типу "вакуум-эффекта"- стрелка "А".
Больной получал лечение, включающее дозированные упражнения на тренажере, специальный курс витаминотерапии, коррекцию водно-солевого обмена, диетические рекомендации.
Явная положительная динамика была отмечена спустя месяц с момента начала лечения. Прекратились боли в состояния покоя и ночью. Больной стал проходить бoльшие расстояния без возникновения неприятных ощущений в больной ноге. Уменьшился ишиалгический сколиоз. Однако после продолжительной ходьбы (более 1 часа) боли возникали. Было рекомендовано продолжить начатую терапию.
Еще через неделю, когда показатели физической подготовленности нашего пациента (по результатам осуществляемого периодически тестирования) улучшились, комплекс выполняемых им упражнений был расширен, а продолжительность занятий увеличена.
Через месяц такой терапии отмечалась существенная регрессия остававшихся симптомов: выправилась осанка, исчезли симптомы натяжения, боли при ходьбе и поднятии тяжестей. Теперь больной мог безболезненно ходить в течение более 2-3 часов, а также поднимать и переносить грузы весом до 4-5 кг. Если возникала необходимость, он мог пробежать небольшую дистанцию. Ранее, до начала нашей терапии, ему, по его словам, было трудно представить, что он сможет побежать.
Больному было рекомендовано выполнить контрольное КТ-исследование.
На контрольных томограммах через 2 месяца терапии:
На уровне L4-L5 циркулярная протрузия до 4,6 мм с акцентом влево.
На других уровнях размер дисков не увеличен.
Дуральный мешок без очагов патологической плотности, форма его не изменена. Дополнительных образований в паравертебральной области не определяется.
Исчезли дегенеративно-дистрофические изменения диска L5-S1 по типу "вакуум-эффекта". (Рис. 2)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дегенеративно-дистрофическая болезнь поясничного отдела позвоночника, протрузия диска L4-L5.
РИС. 2
КТ Томограмма на уровне диска L5-S1: исчезновение "вакуум-эффекта".
Больной Е. по настоящее время активно занимается на тренажере, полностью трудоспособен.
